30 sierpnia 2024

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

 

 

 

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko dziecka)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(data urodzenia)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(adres zamieszkania)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(numer telefonu komórkowego i adres mailowy rodzica/opiekuna prawnego)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(istotne informacje o stanie zdrowia dziecka- problemy fizjologiczne np. astma, cukrzyca, wady kręgosłupa i inne; trudności natury psychicznej np. zespół Aspergera, Autyzm, zespół nadpobudliwości psychoruchowej)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ja, niżej podpisany/a …………………………………………………….………………………………………………………………

(imię i nazwisko rodzica/opiekuna)

− deklaruję przystąpienie mojego dziecka do UKS Korfball Nowa Iwiczna i zobowiązuję się do

przestrzegania zaleceń instruktora oraz regulaminu i statutu klubu,

− oświadczam, że nie istnieją przeciwwskazania medyczne do udziału w zajęciach sportowych przez moje dziecko,

− zobowiązuję się do uiszczenia opłaty wpisowej oraz comiesięcznej składki członkowskiej w klubie

w wysokości określonej w regulaminie,

− wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka zawartych w deklaracji w celu rekrutacji i organizacji treningów, w tym prowadzenia list obecności i kontaktu oraz oświadczam, że wszelkie dane podaję dobrowolnie.

− wyrażam zgodę na wykorzystywanie zdjęć i materiałów wideo z moim wizerunkiem/wizerunkiem

mojego dziecka za pośrednictwem dowolnego medium wyłącznie w celach promocyjnych,

zgodnych ze statutową działalnością Korfball UKS Nowa Iwiczna.

 

…………………………………………………………………………………………

 Data i czytelny podpis